"Судово-медична експертиза смерті від механічної асфіксії" введення (5 хвилин). Судова медична експертиза трупа, смерті від кисневого голодування Види механічної асфіксії
Механічна асфіксія – це асфіксія, спричинена впливом на організм механічного фактора.
Механічна асфіксія - це порушення зовнішнього дихання, викликане механічними причинами, що призводить до утруднення або повного припинення надходження в організм кисню та накопичення в органах і тканинах вуглекислого газу.
Класифікація механічної асфіксії
Патофізіологія механічної асфіксії
Розрізняють 5 періодів асфіксії:
Періоди розвитку механічної асфіксії
У передасфіктичному періодівідбувається короткочасна, на 10-15 секунд, зупинка дихання, що іноді супроводжується безладними рухами. У цей період поки що жодних ознак асфіксії ще не спостерігається.
У другому періоді у зв'язку з накопиченням вуглекислоти та нестачі кисню дихання частішає, стає бурхливим. Спочатку вдихи стають глибшими і тривалішими, ніж видихи ( інспіраторна задишка). Приблизно через хвилину інспіраторна задишка змінюється експіраторною задишкоюпри цьому починають переважати видихальні рухи. До кінця експіраторної задишки спостерігаються сильні клонічні судоми, що часто супроводжуються виділенням калу та сечі.
Третій період - зупинка дихання; для цього періоду характерна відсутність дихання, рефлексів, больової та тактильної чутливості, відзначаються лише серцеві скорочення. Видимі слизові стають синюшними, зіниці розширюються, серцебиття сповільнюються.
Четвертий період - період термінальних дихань. В експерименті тварина широко розкриває рота і ніби ловить повітря.
Після припинення термінального дихання настає п'ятий період асфіксії. стійка зупинка дихання. Дихальні рухи відсутні, серцеві скорочення частішають і слабшають. Через деякий час, частіше до 6-8 хвилин від початку асфіксії, зупиняється і серце, настає смерть. Зрідка серце після зупинки дихання може працювати до 15-30 хвилин.
Морфологічні ознаки механічної асфіксії
Ряд ознак, що спостерігаються при смерті від механічної асфіксії, називається загальноасфіктичними ознаками. Однак, дані ознаки зустрічаються не тільки при механічній асфіксії, але і при інших станах, коли смерть настає швидко, наприклад, при раптовій смерті від серцево-судинних захворювань, електротравмі та ін. вираженість цих ознак може бути незначною. Такі ознаки правильніше називати ознаками смерті, що швидко настала.
Зовнішні ознаки механічної асфіксії
Дрібні крововиливи у сполучній оболонці очей
Крововиливи можуть бути множинними, частіше локалізація на перехідних складках кон'юнктивна; при тривало протікає асфіксії такі ж крововиливи можуть утворюватися в шкірі повік, обличчя, шиї, верхньої частини грудей, на слизовій оболонці рота; ця ознака, що свідчить про підвищення внутрішньовенного тиску та збільшення проникності судинної стінки на ґрунті гіпоксії, є цінною, але вона не постійна.
Ціаноз обличчя
Найпоширеніший, але також непостійний ознака. Він може зникати в перші години після настання смерті в результаті стікання крові в нижчі частини трупа; з іншого боку при положенні трупа обличчям донизу синюшність може виникнути і в тих випадках, коли смерть не пов'язана з механічною асфіксією.
Розлиті інтенсивні темно-фіолетові трупні плями.
Інтенсивність трупних плям пов'язана з рідким станом крові і тому легким її переміщенням у частини тіла, що знаходяться нижче; такий стан трупних плям характерний для всіх випадків, коли смерть настає швидко, тому характерно для всіх випадків, коли смерть настає швидко, тому діагностичне значення цієї ознаки невелике.
Мимовільне сечовипускання, дефекація та виверження статевого секрету
Відзначаються при механічній асфіксії далеко не в кожному випадку і іноді спостерігається при інших видах смерті (електротравми, отруєнь деякими отрутами, раптовою смертю).
Внутрішні ознаки смерті від асфіксії
Темна рідка кров
Ознака, що постійно спостерігається при механічній асфіксії; однак такий же стан крові властивий і багатьом іншим видам смерті, що швидко настала; темний колір крові пояснюється посмертним поглинанням кисню крові тканинами, що переживають.
Переповнення кров'ю правої половини серця
Пов'язаний із утрудненням кровообігу в малому колі; при швидкій смерті у правій половині серця крові завжди більше, ніж у лівій; проте при смерті від механічної асфіксії різниця в кровонаповненні обох половин серця завжди виразніша.
Повнокровність внутрішніх органів
Зустрічається при багатьох видах смерті, що швидко настала; саме собою воно діагностичного значення немає.
Малокрові селезінки
Ознака, що зустрічається порівняно рідко; різними авторами він оцінюється неоднаково, але більшість схиляється до того, що недокрів'я селезінки у поєднанні з іншими даними слід використовувати для діагностики смерті від механічної асфіксії.
Підплевральні та подепікардіальні дрібні крововиливи
Основна стаття: Плями Тардьє
Є частою знахідкою при механічній асфіксії. Величина їх зазвичай невелика - від точкових до розмірів зерна, колір інтенсивно темно-червоний, часто з синюшним відтінком; кількість їх від одиничних до десятка та більше; під плеврою легень вони найчастіше виявляються на діафрагмальній та міжчастковій поверхнях, на серці - під епікардом на задній його поверхні; виникнення цих крововиливів зумовлено різким підвищенням тиску в дрібних венах та капілярній мережі в період судом, а також збільшенням проникності судинної стінки внаслідок кисневого голодування тканин; дрібні крововиливи при механічній асфіксії спостерігаються не тільки під серозними оболонками, а й у м'язах та у всіх внутрішніх органах, як морфологічний прояв надзвичайно швидкої реакції судинної системи на виникнення в організмі гострого кисневого голодування; дрібні крововиливи під плеврою та епікардом зустрічаються і при інших видах смерті, проте при механічній асфіксії вони зустрічаються частіше та бувають більш численними.
Таким чином, незважаючи на велике число загальноасфіктичних ознак, Серед них немає жодного постійного та патогномонічного для механічної асфіксії. Тому діагностика смерті від механічної асфіксії повинна ґрунтуватися лише на сукупності загальних ознак із приватними, властивими окремим видам асфіксії.
Механічною асфіксією називають стан кисневої недостатності, викликаний фізичним перекриттям руху повітря або неможливістю здійснювати дихальні рухи через зовнішні обмеження.
Ситуації, у яких тіло людини здавлене зовнішніми предметами, або коли зовнішні предмети завдали травми області обличчя, шиї чи грудей, прийнято відносити до травматичної асфіксії.
Вконтакте
Механічна асфіксія – що це таке?
Для діагностичної класифікації хвороб, пов'язаних із задушенням застосовують Міжнародну класифікацію хвороб Десятого перегляду. Механічна асфіксія мкб 10 має шифр Т71 якщо придушення настало при здавлюванні (странгуляции). Удушення внаслідок обтурації – Т17. Компресійна асфіксія через придушення землею чи іншими породами – W77. Інші причини, що викликали механічне удушення – W75-W76, W78-W84 – включаючи удушення пластиковим мішком, вдихання та заковтування їжі, стороннього тіла, випадкові удушення. 
Механічна асфіксія стрімко розвивається, починається з рефлекторної затримки дихання, часто супроводжується втратою свідомості протягом перших 20 с. Життєві показники при класичному удушенні послідовно проходять 4 стадії:
- 60 с – початок дихальної недостатності, збільшення серцевого ритму (до 180 уд/хв) та тиску (до 200 мм.рт.ст.), спроба вдиху превалює над спробою видиху;
- 60 с – судоми, посиніння, зниження серцевого ритму та тиску, спроба видиху превалює над спробою вдиху;
- 60 с – короткочасна зупинка дихання;
- до 5 хвилин – зберігається уривчасте нерегулярне дихання, життєві показники згасають, зіниця розширюється, настає дихальний параліч.
Найчастіше смерть при повній зупинці дихання настає протягом 3 хвилин.
Іноді причиною цього може бути раптова зупинка серця. В інших випадках епізодичне серцебиття може зберігатися протягом 20 хвилин від початку задухи.
Види механічної асфіксії
Механічну ядуху прийнято розділяти на:
- Удушення-странгуляцію;
- ядуха-обтурацію;
- удушення внаслідок компресії.
Странгуляційна асфіксія
Странгуляція – механічне перекриття чогось, у тих асфіксії – дихальних шляхів.
Повішення
При повішенні дихальні шляхи перекриваються мотузкою, шнуром або будь-яким іншим довгим еластичним предметом, який може бути прив'язаний однією стороною за нерухому основу, а іншою зафіксовано у вигляді петлі на шиї людини. Під дією сили тяжіння мотузка перетискає шию, перекриваючи перебіг повітря. Однак частіше смерть при повішенні настає не від нестачі кисню, а внаслідок таких причин:
- Перелом та роздроблення I та/або II шийного хребця зі зміщенням спинного мозку щодо довгастого – забезпечує 99-відсоткову летальність практично миттєво;
- підвищення внутрішньочерепного тиску та великий крововилив у мозок.
У поодиноких випадках повішення може мати місце і без застосування еластичних предметів, наприклад, від здавлювання шиї розвилкою дерева, перекладом табурету, стільця, інших жорстких елементів, які розташовані геометрично так, що припускають можливість затиску.
З усіх странгуляционных удушень смерть при асфіксії через повішення настає найшвидше – часто протягом перших 10-15 з. Серед причин можуть бути названі:
- Локалізація здавлювання у верхній частині шиї становить найбільшу загрозу життю;
- високий ступінь травматичності внаслідок різкого значного навантаження на шию;
- мінімальна можливість самопорятунку.
Видалення петлею
Ушкодження та сліди характерні для механічної асфіксії
Странгуляційна борозна (слід) від повішення характеризується чіткістю, нерівномірністю, незамкнутістю (вільний кінець петлі не притискається до шиї); зміщена вгору шиї.
Борозна від насильницького задушення петлею проходить по всій шиї без розриву (якщо між петлею і шиєю були відсутні заважають предмети, наприклад, пальці), рівномірна, часто негоризонтальна, супроводжується видимими крововиливами в області гортані, а також у місцях знаходження вузлів, перехлестів веревки до центру шиї. 
Сліди від задушення руками розкидані по всій шиї у вигляді гематом у місцях максимального здавлювання шиї пальцями та/або у місцях утворення складок та защемлення шкіри. Нігті залишають додаткові сліди у вигляді подряпин.
При задушенні коліном, а також затисканням шиї між плечем та передпліччям візуальних пошкоджень шиї часто не буває. Але криміналісти легко диференціюють ці види удушення від інших.
При компресійній асфіксії через масштабні порушення в русі крові спостерігається сильне посиніння обличчя, верху грудей, кінцівок потерпілого.
Біла та синя асфіксія
Ознаки удушення білої та синьої асфіксії
Ціаноз або синюшнє забарвлення шкіри та слизових оболонок – стандартна ознака більшості асфіксій. Це пов'язано з такими факторами як:
- Зміна гемодинаміки;
- підвищення тиску;
- скупчення венозної крові в голові та кінцівках;
- перенасичення крові вуглекислотою.
Найбільш різкі синюшний відтінок мають постраждалі від механічної компресії корпусу тіла.
Біла асфіксія супроводжує задушення, в яких основним симптомом є серцева недостатність, що швидко наростає. Це буває при утопленні шляхом захлинання (I тип). За наявності серцево-судинних патологій біла асфіксія можлива за інших механічних удушень.
Травматична асфіксія
Під травматичною асфіксією розуміють компресійну асфіксію, що виникла внаслідок травми в ДТП, на виробництві, при техногенних та природних катастрофах, а також будь-які інші пошкодження, що призводять до неможливості або обмеженості дихання.
Причини
Травматична асфіксія виникає з таких причин:
- наявність зовнішніх механічних перешкод, що перешкоджають здійсненню дихальних рухів;
- щелепні травми;
- травми шиї;
- вогнепальні, ножові та інші поранення.
Симптоми
Залежно від ступеня компресії корпусу, симптоми розвиваються з тією чи іншою інтенсивністю. Ключовою ознакою є тотальне порушення кровообігу, зовні виражене в сильному набряку і синюшньому відтінку частин тіла, не підданих компресії (голова, шия, кінцівки).
Серед інших симптомів: переломи ребер, ключиць, кашель.
Ознаки зовнішніх поранень та травм:
- кровотечі;
- зміщення щелеп відносно один одного;
- інші сліди зовнішнього механічного впливу.
Лікування
Потрібна госпіталізація. Основна увага приділяється нормалізації кровообігу. Проводять інфузійну терапію. Призначають бронхолітичні засоби. Органи, пошкоджені внаслідок травми, часто вимагають хірургічного втручання.
Судова медицина механічної асфіксії
Сучасна криміналістика накопичила великий обсяг інформації, що дозволяє за прямими і непрямими ознаками встановлювати час і тривалість асфіксії, участь інших осіб у задушенні/утопленні, а в деяких випадках точно визначати винних.
Механічне удушення часто має насильницький характер. З цієї причини зовнішні ознаки асфіксії мають вирішальне значення після ухвалення судом рішення про причини смерті.
На відео розглядаються правила проведення штучного дихання та непрямого масажу серця
Висновок
Механічна асфіксія традиційно є найбільш криміналізованою із усіх видів задух. Більше того, протягом століть удушення використовувалося як покарання за скоєні злочини. Завдяки такій «широкій» практиці, сьогодні ми маємо знання про симптоми, перебіг, тривалість механічної ядухи. Визначити насильницьке удушення для сучасної криміналістики нескладно.
1. Механічна асфіксія, її фази 3-8
2. Характеристика деяких видів механічної асфіксії 9-16
3. Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при задушенні 17
Висновок 18
Література 19
Вступ
Асфіксія, спричинена впливом на організм механічного фактора, називається механічною асфіксією. Поняття «асфіксія» перекладається як «відсутність пульсу» (а – заперечення, sphygmos – пульс). В основі механічної асфіксії лежать механічні перешкоди для надходження повітря у легені. У генезі такої асфіксії відіграють роль два основні моменти: гостра киснева недостатність та одночасне накопичення вуглекислоти, що й визначає виникнення патофізіологічного процесу.
Завданнями роботи є:
Визначити поняття та ознаки механічної асфіксії;
Розглянути фази асфіксії;
Виявити види асфіксії;
Визначити питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при механічній асфіксії.
1. Механічна асфіксія, її фази
При механічній асфіксії припиняється доступ повітря в організм через дихальні шляхи, а тому кисень швидко споживається тканинами і накопичується вугільна кислота. Протягом кількох хвилин це призводить до паралічу центральної нервової системи та настання смерті. Таким чином, механічну асфіксію в основному характеризують: дія зовнішнього фактора, що механічно перериває циркуляцію повітря в дихальних шляхах, і як наслідок цього - майже повне зникнення кисню з крові та тканин та накопичення в них вуглекислоти.
Класифікація:
1. странгуляційна асфіксія:
Повішення;
Видалення петлею;
Придушення руками;
Видалення твердим предметом.
2. обтураційна асфіксія:
Закриття отворів рота та носа руками, м'якими предметами;
Закриття просвіту дихальних шляхів компактними сторонніми тілами;
Аспірація сипких речовин
Аспірація рідин
Аспірація шлункового вмісту
Утоплення у воді:
а) справжнє ("мокре")
б) асфіктичне ("сухе")
в) утоплення в інших рідких середовищах
3. компресійна асфіксія: здавлювання грудей та живота;
4. асфіксія в обмеженому замкнутому просторі.
Розрізняють 7 стадій асфіксії: 1) передасфіктична, 2) інспіраторна задишка, 3) експіраторна задишка, 4) короткочасна зупинка дихання (або період спокою), 5) термінальне дихання, 6) стійка зупинка дихання. 7) зупинки серця.
Перша передасфіктична стадія. Ця стадія зазвичай триває перші 10-20 секунд, але може тривати і кілька хвилин. Велику роль відіграє тренованість людини до затримки дихання.
Період інспіраторної задишки. У цю стадію тривалістю зазвичай близько 1 хвилини відбувається превалювання вдиху над видихом. Залежить ця фаза в основному від обсягу легенів та кількості в них повітря. Збіднення крові киснем і накопичення вугільної кислоти рефлекторно і безпосередньо подразнюють центральну нервову систему і зумовлюють настання задишки, що наростає по глибині і подовженню дихального ритму.
Третя стадія – період експіраторної задишки – за якої відбувається превалювання видиху над вдихом. Ця стадія проявляється скороченням м'язів тіла до м'язових судом. У цю стадію також відбувається посинення слизових, розширення зіниць, уповільнення серцебиття, спочатку підвищенням, а потім зниженням артеріального тиску. На другій хвилині дихання на висоті вдиху переривають поодинокі судомні посмикування окремих груп м'язів, треба думати, від подразнення відповідних ділянок кори. Наприкінці першої - на початку другої хвилини втрачається свідомість; Приблизно до третьої хвилини роздратування поширюється на всю кору, і настають загальні судоми з виділенням калу та сечі. Судоми закінчуються опістотонусом.
Четверта стадія асфіксії – спокій. Ця стадія триває кілька секунд або хвилин.
Через 30 – 45 секунд від початку стадії спокою з'являються окремі рідкісні та слабкі скорочення дихальних м'язів – «термінальне дихання» – п'ята стадія; скорочення серця частішають, але стають слабшими. До кінця четвертої хвилини термінальне дихання завмирає, зберігається лише серцебиття, що поступово слабшає.
Шоста стадія асфіксії – остаточна зупинка дихання.
Сьома стадія – зупинка серця, яка настає до 5 – 8-ї хвилини.
Інтенсивність вираженості та тривалість окремих стадій асфіксії певною мірою залежать від ряду факторів: виду механічної асфіксії, віку, стану здоров'я тощо.
Механічна асфіксія супроводжується тяжкими порушеннями з боку центральної нервової системи. Свідомість втрачається наприкінці першої чи початку другої хвилини; при задушенні, особливо під час повішення, значно раніше. При асфіксії, що повільно розвивається, втраті свідомості передує розлад зору, слуху, втрачається почуття болю.
Для механічної асфіксії характерна адинамія, що швидко настає, активні рухи стають неможливими. Підвищення збудливості гладкої мускулатури кишечника та сечового міхура при одночасному розслабленні сфінктерів призводить до мимовільного виверження сечі та калу. З цієї причини відбувається виділення насіннєвої рідини в чоловіків і вмісту цервікального каналу в жінок.
Ознаки асфіксії:
Зовнішні ознаки:
1) дрібні крововиливи у сполучній оболонці очей – можуть бути множинними, частіше локалізація на перехідних складках кон'юнктиви; при тривало протікає асфіксії такі ж крововиливи можуть утворюватися в шкірі повік, обличчя, шиї, верхньої частини грудей, на слизовій оболонці рота; ця ознака, що свідчить про підвищення внутрішньовенного тиску та збільшення проникності судинної стінки на ґрунті гіпоксії, є цінною, але вона не постійна.
2) ціаноз особи - часто зустрічається, але також непостійна ознака, що може зникати в перші години після настання смерті в результаті стікання крові в нижчі частини трупа; з іншого боку при положенні трупа обличчям донизу синюшність може виникнути і в тих випадках, коли смерть не пов'язана з механічною асфіксією.
3) розлиті інтенсивні темно-фіолетові трупні плями - інтенсивність їх пов'язана з рідким станом крові і тому легким її переміщенням у частини тіла, що знаходяться нижче; такий стан трупних плям притаманно всіх випадків, коли смерть настає швидко, тому діагностичне значення цієї ознаки невелике;
4) мимовільне сечовипускання, дефекація та виверження статевого секрету - відзначаються при механічній асфіксії далеко не в кожному випадку і іноді спостерігається при інших видах смерті (електротравми, отруєнь деякими отрутами, раптовою смерті).
Дрібні крововиливи в сполучних оболонках очей, рідше в шкірі обличчя, шиї та в слизовій оболонці рота – цінна ознака асфіксії. Ці крововиливи можуть бути численними та поодинокими, частіше локалізуються у перехідних складках кон'юнктиви. Утворюються в результаті підвищення тиску в системі верхньої порожнистої вени та збільшення проникності судинної стінки на ґрунті гіпоксії. Повнокровність і ціаноз обличчя виникають вже в перші хвилини асфіксічного процесу і часто зберігаються на трупі, але часто зникають через кілька годин після смерті в результаті часткового стікання крові в частині трупа, що нижче. Більш повільне за інших зазначених рівних умов охолодження трупа, швидке утворення розлитих, інтенсивних трупних плям, швидке трупне задублення, швидке настання гниття, виділення сечі, калу, сперми.
Внутрішні ознаки:
1) темна рідка кров - ознака, що постійно спостерігається при механічній асфіксії; однак такий же стан крові властивий і багатьом іншим видам смерті, що швидко настала; темний колір крові пояснюється посмертним поглинанням кисню крові тканинами, що переживають.
2) переповнення кров'ю правої половини серця - пов'язане із утрудненням кровообігу в малому колі; при швидкій смерті у правій половині серця крові завжди більше, ніж у лівій; проте при смерті від механічної асфіксії різниця в кровонаповненні обох половин серця завжди виразніша.
3) повнокровність внутрішніх органів - зустрічається при багатьох видах смерті, що швидко настала; саме собою воно діагностичного значення немає.
4) відносне недокрів'я селезінки - ознака, що зустрічається порівняно рідко; різними авторами він оцінюється неоднаково, але більшість схиляється до того, що недокрів'я селезінки у поєднанні з іншими даними слід використовувати для діагностики смерті від механічної асфіксії.
5) підплевральні та подепікардіальні дрібні крововиливи – є частою знахідкою при механічній асфіксії. Величина їх зазвичай невелика - від точкових до розмірів зерна, колір інтенсивно темно-червоний, часто з синюшним відтінком; кількість їх від одиничних до десятка та більше; під плеврою легень вони найчастіше виявляються на діафрагмальній та міжчастковій поверхнях, на серці - під епікардом на задній його поверхні; виникнення цих крововиливів зумовлено різким підвищенням тиску в дрібних венах та капілярній мережі в період судом, а також збільшенням проникності судинної стінки внаслідок кисневого голодування тканин; дрібні крововиливи при механічній асфіксії спостерігаються не тільки під серозними оболонками, а й у м'язах та у всіх внутрішніх органах, як морфологічний прояв надзвичайно швидкої реакції судинної системи на виникнення в організмі гострого кисневого голодування; дрібні крововиливи під плеврою та епікардом зустрічаються і при інших видах смерті, проте при механічній асфіксії вони зустрічаються частіше та бувають більш численними.
6) гостра альвеолярна, рідше проміжна, емфізема легень.
Рідкий стан крові в серці та судинах трупа, обумовлений гіперкапнією, постійно спостерігається при смерті від механічної асфіксії. Рідкий стан крові призводить до швидкого утворення інтенсивних зливних трупних плям. Переповнення кров'ю правих відділів серця пов'язане із застоєм та гіпертензією у малому колі кровообігу. Дрібні крововиливи /екхімози/ у плеврі та епікарді (плями Тардьє) є частою знахідкою при механічній асфіксії - краї їх чіткі, інтенсивні, темно-червоні, розміри від точкових до 1-2 мм. в діаметрі, кількість від одиничних до множинних, частіше бувають на задній діафрагмальній поверхні легень, між пайовими щілинами, на задній поверхні серця. Виникнення цих крововиливів зумовлене різким підвищенням тиску в капілярах і венула, збільшенням проникності судинної стінки внаслідок гіпоксії, а також падінням тиску в плевральних порожнинах у стадії інспіраторної задишки. Подібні крововиливи виникають іноді не тільки в серозних оболонках, але і в м'язах, у внутрішніх органах, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту. Вони є морфологічною ознакою надзвичайно швидкої реакції судинної системи на виникнення кисневого голодування. У легенях – емфізема різного ступеня (найбільш виражена при утопленні).
2. Характеристика деяких видів механічної асфіксії
ПІВШЕННЯ - називається здавлювання шиї петлею під впливом тяжкості всього тіла або частин його. Розрізняють повну неповну повішення. Неповна повішення може статися в положенні стоячи, на колінах, сидячи, лежачи. Відомі випадки, коли здавлювання шиї спостерігалося у розвилці дерева між дошками паркану. Роль предмета, що здавлює, можуть грати також спинка стільця, поперечина столу або табуретки при відповідному положенні голови, ваги якої достатньо для настання смерті. Петлі, залежно від матеріалу, з якого вони виготовлені, умовно поділяються на м'які, напівжорсткі та жорсткі. По влаштуванню петлі можуть бути ковзними та нерухомими; останні, своєю чергою поділяються на відкриті і закриті. Закриті петлі зав'язуються поблизу шиї, відкриті є кільце, в яке вільно проходить голова. Залежно від кількості обертів навколо шиї петлі бувають одиночними, подвійними, потрійними чи множинними. Положення петлі при повішенні може бути різним. Як правило, вона має косовисхідний напрямок у бік вузла. Розрізняють типове положення петлі, коли вузол розташовується на задній стороні шиї або потилиці, бічне, якщо вузол справа або зліва шиї, атипове, коли вузол знаходиться на рівні підборіддя. За смертю повішення - самогубство, рідко - вбивство (коли у безпорадному стані), нещасний випадок, зрідка - інсценування самоповішення. Для викриття інсценування важливе значення має криміналістичне дослідження петлі та опори. Для того, щоб зберегти вузол, петлю перерізають на відстані від вузла. Залежно від положення петлі на шиї настає повне або часткове припинення доступу повітря в легені, стискання судин шиї, стискання нервових стволів шиї. Здавлювання сонних артерій, що призводять до гострого кисневого голодування мозку, є важливим моментом у генезі смерті. В результаті стискання яремних вен порушується відтік крові з порожнини черепа, що призводить до швидкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Цей тиск особливо швидко наростає у випадках, коли по артеріях шиї та хребта продовжує надходити кров у головний мозок, наслідком є здавлювання кори та життєво важливих центрів головного мозку, що проявляється швидкою втратою свідомості та зупинкою дихання. Здавлювання нервів набуває значення в генезі смерті за наявності серцево-судинних захворювань або підвищеної серцевої збудливості. У разі смерть може наступити дуже швидко від первинної зупинки серця. Оскільки при повішенні дуже швидко майорить безпорадний стан, звільниться самостійно з петлі після того, як вона затягнулася не представляється можливим. Таким чином, основна особливість, що відрізняє повішення від інших видів механічної асфіксії, є швидка втрата свідомості після затягування петлі через одну-дві секунди, тож настає стійка зупинка дихання, але серцеві скорочення після цього можуть тривати так само, як і при інших видах асфіксії. . Внаслідок швидкої втрати свідомості самодопомога неможлива і повісився сам не може звільнитися з петлі; якщо його витягли з петлі і привели до тями, то він не пам'ятає про те, що трапилося, а іноді і про попередні події; ще спостерігаються розлад здоров'я - тривалі судоми, запалення легенів, психічні захворювання, тобто. розвивається постасфіксічний стан.
Існує кілька стадій виходу із цього стану:
1. Коматозна – відсутність дихання, несвідомий стан, відсутність реакції зіниць
2. Стадія тонічних судом
3. Стадія помутніння свідомості, тремтіння, пітливість
4. Стадія, коли при повній свідомості потерпілий не пам'ятає про те, що трапилося (ретроградна амнезія)
5. Стадія афективних станів (депресія, меланхолія).
Основною ознакою здавлювання шиї при повішенні є странгуляционная борозна - поверхневе пошкодження шкіри шиї, що є негативним слідом петлі, це частіше садна. Від дії м'якої петлі борозна бліда, слабо виражена, на дотик не відрізняється від навколишніх тканин, з'являються через 1 хвилину після стискання шиї петлею. Від жорсткої і напівжорсткої петлі борозна добре виражена, має сіро-червоний колір, за рахунок пошкодження епідермісу по ходу борозни з наступним посмертним висиханням вона набуває пергаментної щільності. З'являється через 30 с. і зберігається у живої людини іноді до місяця.
Странгуляційна борозна повинна бути добре вивчена та описана за планом: розташування та напрямок борозни, кількість окремих втискань, наявність та вираженість проміжних валиків, ширина та глибина кожного втиску протягом борозни, колір, щільність, особливість рельєфу дна, наявність садна, синців по краях борозни . Залежно від того, скільки обертів мала петля і як вони розташовувалися між собою странгуляционная борозна може бути одиночною, подвійною, потрійною або множинною. Ділянки шкіри, що ущемляються між витками петлі, утворюють проміжні валики, на гребені яких можуть бути набряклі бульбашки та крововиливи. Ширина борозни залежить від товщини петлі. Петлі виготовлені з тонкого жорсткого матеріалу, залишають вузькі борозни; м'які петлі дають широкі мало помітні борозни. Глибина борозни найчастіше залежить від сили стискання. Необхідно пам'ятати, що смуги від тиску коміра можуть бути схожі на странгуляционную борозну. Одним із основних питань при дослідженні трупа, витягнутого з петлі, є встановлення прижиттєвого чи посмертного походження странгуляционной борозни. Наявність борозни саме собою не означає, що смерть настала від повішення, бо повішений може бути і труп, і на шиї може утворитися типова странгуляционная борозна.
До ознак прижиттєвості борозни можна віднести: 1. Крововиливи у шари шкіри у проміжному валику. Для цього досліджують клапті шкіри шиї за допомогою стереоскопічного мікроскопа. 2. Крововиливи в підшкірній клітковині та м'язах шиї, частіше в місцях прикріплення м'язів до ключиці та грудини. 3. Переломи хрящової гортані або під'язикової кістки з крововиливом у м'які тканини. 4. Крововиливи в лімфовузли нижче за странгуляцію. 5. Розриви оболонок артерій (сонної). 7. Крововиливи в товщу кінчика язика при прикусі його під час судом. Проводиться гістологічне дослідження борозни, і навіть гістохімічне виявлення активності різних ферментів.
УДАВАННЯ ПЕТЛІВ. При задушенні петлею петля затягується на шиї руками, частіше за сторонніми, але не вагою тіла. Зазвичай петля щільно накладається на шию та зав'язується вузлом. Іноді замість вузла застосовується закрутка. Петлі зазвичай виготовляються з м'якого або напівжорсткого матеріалу. Механізм дії петлі на шию при задушенні такий самий, як і при повішенні. Однак смерть настає внаслідок первинної зупинки серця (роздратування рефлексогенних зон нерва шиї). При повільному стисканні шиї асфіксічні ознаки різко виражені у вигляді синюхи та одутлості обличчя, множинних крововиливів у шкіру обличчя, слизові оболонки очей та рота.
Странгуляційна борозна при задушенні петлею зашморгом частіше має горизонтальне напрямку, охоплює все коло шиї, тобто. виражена рівномірно по всьому своєму протязі, крім, коли під петлю підкладаються м'які предмети. Необхідно пам'ятати, що придушення петлею частіше вбивство і вузол розташований на задній поверхні шиї. Можливі випадки, коли жертву позбавляють життя шляхом задушення петлею, а потім у цій же петлі підвішують.
При цьому на шиї можуть утворитися дві страгуційні борозни: одна - косовисхідна, інша - горизонтальна. Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від стискання органів шиї петлею (при повішенні та придушенні). При описі пози трупа необхідно вказати, на якій відстані від підлоги (землі) важить труп, якою частиною тіла і як приходить у зіткнення з навколишніми предметами і на якій відстані від нього вони знаходяться (вимірюється слідчим).
Предмети, розташовані поблизу трупа, необхідно добре оглянути т.к. під час судомного періоду або обриву петлі тіло повішеного може про них вдаряться із заподіянням саден, синців, забите, різаних ран, переломів кісток. Виявлення на навколишніх предметах слідів крові, дефектів шарів фарби, вм'ятин та їх зіставлення з локалізацією пошкоджень, що є на трупі, може допомога експерту вирішити питання про механізм виявлених на трупі пошкоджень. Особливо ретельно має бути оглянута та описана петля.
При цьому в проколі вказується загальна довжина петлі, до чого (місце) і як (спосіб) вона прикріплена (до цвяха, вішалки), відзначаються відстані від місця прикріплення петлі до місця зіткнення з поверхнею шиї, а також до рівня підлоги або предметів, що знаходяться під трупом, крім того, необхідно відзначити відстань від цих предметів рівня підошв трупа. У протоколі зазначається вид петлі, матеріал, що має витків, розташування петлі в області шиї, напрям петлі, місце знаходження вузла. Необхідно пам'ятати про правила зняття петлі.
Оглядається сама петля, вказується коло, ширина, кількість вузлів. Після закінчення огляду та опису петля як речовий доказ надається слідчому для подальших досліджень. Враховуючи, що петлі виготовляються з різних матеріалів, борозна може швидко зникнути і згодом всі особливості петлі неможливо встановити.
Огляд та опис странгуляційної борозни необхідно провести на місці події, надалі детальніше дослідження із застосуванням гістохімічних, мікроскопічних методів буде проводитись у відповідних відділеннях бюро.
Однією з особливостей зовнішнього огляду трупа на місці події при повішенні є вимірювання довжини трупа від його підошв до кінчиків пальців верхніх кінцівок, піднятих і витягнутих догори, що може допомогти при подальшому вирішенні питання можливості самостійного (без підставки) прив'язування петлі померлим. У разі повішення при вільному і тривалому висінні трупа слід звернути увагу на розташування трупних плям в області передпліч, кистей, нижніх кінцівок, що зберігаються після вилучення трупа з петлі, може вказати на початкову позу.
ЗАДАВАННЯ РУКАМИ. При задушенні руками шия здавлюється однією чи двома руками. Поряд із здавлюванням судин і нервових стовбурів шиї відбувається зменшення просвіту трахеї, іноді повне змикання голосової щілини при натисканні на гортань з боків. Може настати рефлекторна зупинка серця від стискання спеціального нерва, що проходить в ділянці шиї. Від здавлювання рук на шиї виникають різні пошкодження: дрібні синці на шкірі від тиску кінчиків пальців, множинні садна, лінійний і напівмісячний форми від дії нігтів, крововилив у м'які тканини шиї, переломи під'язикової кістки та хрящової гортані.
Ізольовані сліди від нігтів та кінців пальців бувають тоді, коли жертва швидко втрачає свідомість і не може чинити опір. У тих випадках, коли здавлювання шиї руками проводиться через м'які предмети, іноді взагалі будь-яких пошкоджень не на шкірі, ні в м'яких тканинах шиї виявити не вдається. Таким чином, вбивають найчастіше дітей, жінок і людей похилого віку, які не можуть надати вбивці достатнього опору. Самозадушення за допомогою рук практично не можливе, тому що дуже швидко розвиваються адинамія та порушення свідомості, внаслідок чого здавлювання шиї припиняється вже на початку спроби самозадушення.
Цей вид механічної асфіксії є результатом здавленням грудей, живота або грудей і живота одночасно, якими або важкими тупими предметами, наприклад, бетонною стіною, автомашиною. Здавлення грудей і живота призводить до обмеження або повного припинення дихальних рухів та різкого порушення кровообігу в легенях та головному мозку. Виразність ознак асфіксічної смерті залежить від сили та тривалості здавлення. Обличчя стає одутлим, синюшним, з безліччю дрібних і великих крововиливів у шкіру та в оболонку ока.
Очні яблука випинаються з орбіт, шийні вени переповнені кров'ю.
На ділянках тіла можна знайти відбитки малюнка тканин білизни. На розтині відзначається переповнення порожнин серця темною кров'ю, крововиливу в органах.
На місці виявлення трупа має велике значення огляд та опис здавлюючих труп предметів (частини машин, конструкції тощо).
У цьому відзначається найменування цих предметів і становище трупа стосовно них. Вилучення трупа з-під цих предметів, щоб запобігти заподіянню додаткових пошкоджень, здійснюється шляхом підняття або розбирання ваг, а не витягуванням трупа. При описі трупних плям слід зазначити їхню відповідність положенню трупа. Розташування трупних плям у відділах трупа від місця здавлення свідчить про невідповідність часу настання смерті до моменту придавлювання тіла, що може мати місце у випадках вбивств з метою симуляції нещасних випадків (штучно викликані обвалення, завали). При огляді трупа відзначається наявність або відсутність крововиливів у шкіру обличчя, верхній третині грудей, вказується ступінь їхньої виразності, відзначається наявність відбитків швів одягу та окремих елементів (гудзиків, кнопок тощо), а також особливості тканин, що фотографуються або замальовуються. Уважно оглядаються очі, отвори вух, носа, рота щодо наявності сторонніх тіл (пісок, земля). Далі опис провадиться за загальними правилами.
3. Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при механічній асфіксії
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою під час повішення та ручного задушення петлею:
1. Як було затягнуто петля – дією тяжкості чи руками.
2. Чи не було накладено петлю на шию покійного після смерті.
3. Як була зав'язана та накладена петля.
4. Якими мають бути властивості петлі судячи з властивостей странгуляционной борозни.
5. Чи немає подряпин, синців та інших ушкоджень, що свідчать про боротьбу та самооборону перед смертю
6. Якщо це повішення, то чи не могла бути вона здійснена іншою людиною.
7. Чи смерть не є результатом нещасного випадку і як він міг статися.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при задушенні руками:
1. Чи можливо описати механізм стискання шиї.
2. Чи було зроблено здавлювання однією рукою і якою (правою, лівою) або двома.
3. Чи був тиск короткочасним чи тривалим, одноразовим чи багаторазовим.
4. Чи була перед смертю боротьба та самооборона.
5. Чи немає ознак, за якими можна встановити особливості руки, що тиснула (довжина і форма нігтів, їх дефекти).
Висновок
Отже, механічну асфіксію в основному характеризують: дія зовнішнього фактора, що механічно перериває циркуляцію повітря в дихальних шляхах, і як наслідок цього - майже повне зникнення кисню з крові та тканин та накопичення в них вуглекислоти.
Виділяють 7 стадій асфіксії:
1) передасфіктична,
2) інспіраторної задишки,
3) експіраторної задишки,
4) короткочасної зупинки дихання (або період спокою),
5) термінального дихання, стійкої зупинки дихання.
6) зупинки серця.
Список літератури:
1. Датій А.В. Судова медицина та психіатрія. -М.: ПРОСПЕКТ, 2007.
2. Попов В.Л. Судова медицина. -М.: Юрист, 2006.
3. Самойліченко О.М. Судова медицина. Конспект лекцій . -М.: ІНФРА-М, 2006.
4. Судово-медична експертиза (вибрані питання) Практичний посібник / Автор-упорядник: П.П. Грицаєнко. -Єкатеринбург 2004.
5. Томілін В.В. Судова медицина. -М., 2004
6.Кустов А.М., Саміщенко С.С. Судова медицина у розслідуванні злочинів. Курс лекцій. - М.: Московський психолого-соціальний інститут, 2002.
7.Ліхолетов С.М., Ручкін В.А., Чапуркін В.В. Деякі аспекти проведення судово-медичної експертизи в Росії Експерт-криміналіст, 2007 № 4. С.15-16
8.Россінська Є.Р. Судова експертиза у кримінальному, цивільному, арбітражному процесі. М: Норма, 2005.
9. Смахтін Є.В. Деякі тенденції розвитку судових експертиз. Експерт-криміналіст, 2006 № 2. С.14
Самойліченко О.М. Судова медицина. Конспект лекцій. -М.: ІНФРА-М, 2006.С.72.
Попов В.Л. Судова медицина. -М.: Юрист, 2006.С.89.
Експертиза при асфіксії є одним із видів судово-медичних досліджень, у ході яких досліджуються тіла людей, які померли від різних видів кисневого голодування. Кисень - один із основних учасників метаболічного обміну людського організму. При цьому запас кисню, що міститься в тілі людини, вкрай невеликий, його вистачає лише кілька хвилин. Далі порушуються метаболічні процеси на клітинному рівні, що призводить до загибелі окремих клітин, а відтак організму в цілому. Надходження кисню до органів та тканин здійснюється за допомогою дихання та кровообігу. Якщо з якихось причин робота однієї з цих складних систем (або обох) порушена, в організмі починається дефіцит кисню, який спричиняє смерть.
Експертиза при асфіксії вивчає особливості стану тканин та органів людських тіл, смерть яких викликана нестачею кисню. Дослідження ознак асфіксії дозволяє точно встановити причину смерті, виявити обставини, які призвели до смерті, визначити чи застосовувалися знаряддя вбивства і якщо застосовувалися, то які саме.
Підставою щодо експертизи при асфіксії є звані зовнішні общеасфиктические ознаки, які вказують на настання смерті від нестачі кисню. До зовнішніх загальноасфіктичних ознак належать:
- Синюшність шкірного покриву обличчя та шиї (ціаноз обличчя та шиї).
- Інтенсивно забарвлені (багряно-фіолетові або темно-фіолетового відтінку), великі, розлиті трупні плями, спричинені тією обставиною, що при асфіксії кров у потерпілого стає рідкою та темною внаслідок нестачі в ній кисню та перенасичення вуглекислим газом.
- Уповільнене охолодження тіла померлого.
- Дрібні, точкові (епітехіальні) крововиливи в сполучні оболонки повік.
- Помірне розширення зіниць (іноді з одного боку більше, ніж з іншого).
- Мимовільна дефекація, виділення сечі, сім'явипорскування.
У ході розтину, що проводиться в процесі експертизи при асфіксії, у тілі виявляються також і внутрішні загальноасфіктичні ознаки:
- Наявність у тілі рідкої крові. Рідкий стан крові обумовлений порушенням процесів згортання внаслідок дефіциту кисню.
- У великих судинах і серці знаходиться темна рідка кров, перенасичена вуглекислим газом.
- У внутрішніх органах спостерігається венозне повнокров'я.
- Права половина серця переповнена кров'ю, що пов'язано із утрудненим відпливом крові з малого кола кровообігу, а також продовжує роботу серця при первинній зупинці дихання.
- Під вісцеральною плеврою (зовнішньою оболонкою) легень і під епікардом (зовнішньою оболонкою) серця присутні так звані плями Тардьє - дрібні крововиливи, що діаметром досягають всього 2-3 міліметрів, мають чітку межу і насичений, темно-червоний колір. Поява плям Тардьє обумовлена збільшеною при асфіксії проникністю стінок капілярів, підвищенням тиску в них, а також вплив грудної клітки.
Асфіксію, спричинену зовнішніми причинами, називають механічною. Смерть від будь-якого виду механічної асфіксії може настати внаслідок насильницької смерті, самогубства чи нещасного випадку. Завданням експертизи при асфіксії є уточнення обставин смерті з метою уточнення її причини та характеру.
Класифікація видів механічної асфіксії, що застосовується під час проведення експертизи при асфіксії
Сучасна судова медицина виділяє такі види гострого кисневого дефіциту, спричиненого зовнішніми причинами (механічної асфіксії):
- Странгуляційна асфіксія (задушення петлею або руками, повішення).
- Компресійна асфіксія (настає у разі механічного здавлювання грудей та живота).
- Обтураційна асфіксія (викликається закупоркою дихальних шляхів стороннім тілом, утопленням, а також навмисним закриттям носа та рота).
- Аспіраційна асфіксія (настає в результаті вдихання або випадкового попадання в дихальні шляхи та легкі крові, вмісту шлунка, в'язких або сипких речовин).
- Асфіксія у замкнутому просторі.
Перші два види асфіксії (странгуляционную і компресійну) відносять до видів асфіксії, що настала внаслідок здавлювання горла чи тіла потерпілого. Обтураційна та аспіраційна асфіксія наступають у разі закриття дихальних шляхів. Асфіксія у замкнутому просторі викликається фатальним зниженням вмісту кисню у повітрі, яким дихав потерпілий.
Експертиза при странгуляційній асфіксії
Виділяють такі типи странгуляційної асфіксії:
- Повішення.
- Задушення (задушення) петлею.
- Придушення (задушення) руками.
- Видалення твердим предметом.
При повішенні механічний вплив на органи шиї надає петля під впливом тяжкості всього організму людини або її частин. Повiшення може бути повним або частковим. Петлі, за допомогою яких проводилося повішення поділяють на жорсткі (троси, дріт, ланцюги тощо), напівжорсткі (мотузки, ремені тощо) та м'які (рушники, шарфи, ганчірки, краватки тощо). У поодиноких випадках при повішенні шия здавлюється не петлею, а тупим предметом (перекладиною сходів, гілками дерев, спинкою стільця і т.д.). Розташування вузла петлі може бути бічне, заднє та переднє. Типовим положенням вузла вважається заднє. Бокове та переднє положення зустрічається набагато рідше.
Усунення (задушення) петлею здійснюється шляхом затягування петлі на шиї за допомогою рук або будь-якого механізму. У цьому випадку травматична дія на органи шиї виявляється за рахунок сили нападника або механізму. Затягування петлі на шиї померлий міг виконати самостійно за допомогою пристрою типу закрутки або черешка ложки. Самогубства у вигляді удушення петлею зустрічаються рідко. Найчастіше задушення петлею є різновидом вбивства. Однак можливі і нещасні випадки, коли частини одягу (шарф, краватка тощо) потрапляють у різні механізми, що крутяться.
Важливою ознакою механічної асфіксії при повішенні та придушенні (задушенні) петлею є странгуляционная борозна - слід від тиску петлі на шию (у поодиноких випадках - від тупого предмета). Внаслідок впливу матеріалу петлі на шию епідерміс злущується. Після зняття петлі пошкоджені місця на шкірі ущільнюються та підсихають. На місці странгуляционной борозни можуть утворюватися крововиливи. У ході здійснення експертизи при асфіксії у разі повішення чи задушення петлею опису странгуляційної борозни приділяють особливу увагу, зокрема вказують такі її ознаки:
- Розташування (вказується частина шиї, де знаходиться борозна).
- Характер борозни (одиночна, подвійна, замкнута, незамкнена тощо).
- Напрямок (горизонтальний, висхідний та ін.).
- Розміри (ширина, глибина).
- Характерні особливості (щільність, опис дна та країв борозни).
- Наявність крововиливів навколо странгуляционной борозни.
- Прижиттєвий (чи посмертний) характер борозни.
Странгуляційна борозна, що виникла прижиттєво, має більш яскраво виражені ознаки. У той час як посмертна борозна може бути ледь помітною. Встановлення прижиттєвого (чи посмертного) характеру виникнення странгуляционной борозни під час експертизи при асфіксії має значення визначення причини смерті, оскільки найчастіше повішення тіла виконується посмертно - для імітації самогубства чи маскування інший причини смерті, наприклад, задушення петлею.
При задушенні руками смерть настає від стиснення сонних артерій, вен та нервів, а також внаслідок рефлекторної зупинки серця. Для удушення використовуються пальці та кисті рук, рідше – передпліччя та плечі. Асфіксія може наступити від тиску передпліччям на шию людини або від стиснення шиї в ліктьовому згині (між плечем і передпліччям), як правило, з фіксацією згину іншою рукою. Видалення твердим предметом передбачає травмуючий вплив на шию тупого твердого предмета. Іноді задушення настає в результаті нещасного випадку при попаданні шиї в двері, що механічно закриваються. Експертиза при асфіксії в подібних випадках приділяє особливу увагу слідам, що залишилися на шиї у вигляді крововиливів, що набувають форми пальців убивці або предмета, яким вироблялося задушення. За характером слідів можна встановити спосіб вбивства. Самогубство за допомогою удушення руками неможливе, оскільки людина швидко втрачає свідомість і м'язи рук розслаблюються.
Експертиза при компресійній асфіксії
Більшість випадків компресійної асфіксії виникають внаслідок нещасних випадків і катастроф, коли грудна клітка та живіт здавлюються внаслідок обвалення будівель, сходження лавин, зсувів, пошкодження транспортних засобів у ході аварії тощо. Однак, у ряді випадків смерть від компресійної асфіксії може бути результатом ненавмисного або навмисного вбивства. У практиці судової медицини траплялися випадки, коли надмірний тиск на грудну клітину і живіт із подальшою смертю жертви від компресійного задушення чинився під час групових згвалтувань. Подібний вид асфіксії також використовується як спосіб вбивства маленьких дітей та новонароджених.
Експертиза при асфіксії у разі компресійного стиснення грудної клітки та живота виділяє такі характерні ознаки (крім загальноасфіктичних):
- Екхімотична маска - ціаноз обличчя, що супроводжується одутлим і безліччю крововиливів у слизову оболонку рота, очей, а також шкіру обличчя.
- Наявність відбитків предметів, що здавлюють, фактури тканини, складок одягу в області здавлювання. Наявність землі, піску та інших природних матеріалів.
- Наявність поодиноких чи множинних осаджень на шкірі тіла потерпілого, які є результатом стискання.
Внутрішні:
- Карміновий набряк легень - повнокровні, здуті, набряклі легені, на зрізі яких видно яскраво-червоне, «кармінова» забарвлення, викликане насиченням крові киснем через практичну відсутність відтоку крові з легень при невеликому надходженні кисню в самі легені.
- Порожнина серця переповнена темною кров'ю.
- У внутрішніх органах спостерігається виражений венозний застій.
- Під зовнішніми оболонками серця та легенів присутні множинні крововиливи.
Часто здавлювання живота та грудної клітки супроводжується ушкодженням ребер, грудини, внутрішніх органів, а також механічними ушкодженнями м'яких тканин. При таких пошкодженнях проводять оцінку участі асфіктичного фактора у настанні смерті нарівні з іншими ушкодженнями.
Експертиза при асфіксії у разі обтураційної чи аспіраційної асфіксії
При виробництві експертизи у разі особлива увага приділяється вмісту легких. У разі утоплення потерпілого провадиться окремий вид дослідження – експертиза при утопленні. В інших випадках з легень витягується вміст. При цьому оцінюється причина смерті - чи могла наявність у легенях стороннього предмета чи речовини призвести до смерті. У разі закриття носа і рота різними предметами (подушкою, рушником та ін.) у дихальних шляхах можуть бути волокна тканини, якими експерт встановлює знаряддя вбивства. Дані види асфіксії можуть розвинутися внаслідок нещасного випадку. Наприклад, постраждалий, який перебуває у стані алкогольного сп'яніння, втрачає свідомість і опиняється в положенні, коли його особа потрапляє в рідину або втикається в м'який предмет, що спричиняє механічну асфіксію.
Експертиза при асфіксії у замкнутому просторі
Смерть внаслідок дефіциту кисню може наступити в різних замкнутих просторах, таких як скрині, маленькі приміщення з відсутньою циркуляцією повітря, холодильні камери, відсіки суден, що затонули, кабіни літаків. Також подібний вид асфіксії може статися в ізолюючому протигазі або в надітомому на голову пакеті. Смерть настає внаслідок вбивства, самогубства чи нещасного випадку. Зменшення кількості кисню та, відповідно, накопичення вуглекислого газу відбувається поступово. Експертиза при асфіксії у разі вирішує питання причини смерті. Як правило, визначення причини смерті не викликає труднощів. У трупа спостерігаються характерні загально-асфіктичні ознаки. При аутопсії виявляються такі характерні риси:
- Повнокровність головного мозку, що супроводжується набряком.
- Набряк легенів.
- Повнокровність внутрішніх органів, що носить застійний характер.
- Крововиливи в слизові оболонки шлунка, трахеї, бронхів.
Правові основи провадження експертизи при асфіксії
Призначення експертизи при асфіксії проводиться відповідно до загальноприйнятої процедури призначення судово-медичних досліджень, регламент якої закріплений статтею 79 Цивільного процесуального кодексу РФ.
Запитання, що задаються фахівцю з експертизи при асфіксії
- Чи є механічна асфіксія причиною смерті?
- Внаслідок якого впливу настала механічна асфіксія?
- Які особливості странгуляційної борозни?
- Чи є країнгуляційна борозна прижиттєвою чи посмертною?
- Чи є ознаки боротьби чи самооборони?
- Яким предметом проводилося здавлювання шиї?
- Чи була причиною смерті компресійна асфіксія?
- Які ознаки вказують на компресійну (будь-яку іншу) асфіксію?
- Яким є вміст алкоголю в крові потерпілого?
- Чи є на шиї трупа сліди, властиві для стискання руками (петлею)?
- Яким було взаємне розташування потерпілого та нападника?
- Які особливості петлі?
Вартість та терміни
Судова експертиза
Судова експертиза проводиться за ухвалою суду. Для призначення експертизи до нашої організації необхідно подати клопотання про призначення експертизи та додати до нього інформаційний лист із зазначенням реквізитів організації, можливості виконання експертизи з поставлених питань, вартість та термін проведення дослідження, а також кандидатури експертів із зазначенням їхньої освіти та досвіду роботи. Цей лист має бути завірений печаткою організації та підписом її керівника.
Наші фахівці готують інформаційний лист протягом одного робочого дня, після чого ми надсилаємо його скан-копію електронною поштою. Також, за потреби, оригінал листа можна забрати в офісі нашої організації. Як правило, суд не потребує оригіналу інформаційного листа, достатньо подати його копію.
Послуга зі складання інформаційного листа надається безкоштовно.
Позасудове дослідження
Позасудове дослідження проводиться на підставі договору по 100% передоплаті. Договір може бути укладений як із юридичною, так і з фізичною особою. Для укладання договору не обов'язково бути присутнім в офісі нашої організації, у цьому випадку пересилання всіх документів, у тому числі експертного висновку, здійснюватиметься за допомогою поштових операторів (Dimex, DHL, PonyExpress), що займе не більше 2-4 робочих днів.
Рецензування експертного висновку
Рецензія необхідна в тих випадках, коли потрібно оскаржити висновки проведеної експертизи, щоб провести повторне дослідження. Умови укладання договору на рецензування такі самі, як і позасудове дослідження.
Отримання письмової консультації експерта (довідки)
Довідка не є висновком, має інформаційний характер і містить відповіді на питання, які не вимагають проведення повного дослідження, але дозволяють оцінити доцільність проведення повноцінної експертизи.
Умови укладання договору на довідку такі самі, як і на позасудове дослідження.
Отримання попередньої консультації експерта
Наші фахівці готові відповісти на будь-які ваші питання щодо проведення судових та позасудових експертиз, оцінити доцільність проведення експертизи, надати допомогу при постановці формулювання питань на дослідження, повідомити можливість проведення того чи іншого аналізу та багато іншого.
Консультація проводиться на підставі письмового запиту.
Для цього необхідно заповнити форму онлайн-заявки (або надіслати нам запит на e-mail), де слід максимально докладно описати обставини справи, сформулювати цілі, які потрібно досягти за допомогою експертизи, попередні питання, по можливості додати всі можливі документи та опис об'єктів.
Чим докладніше ви розкажете обставини справи, тим продуктивнішою буде допомога експерта.
Додаткові послуги
Зменшення терміну провадження експертизи вдвічі
30% вартості
Виїзд експерта у межах міста Москви для здійснення огляду об'єктів, відбору зразків для дослідження, участі у судовому засіданні чи інших заходах, які потребують присутності експерта
Виїзд експерта у межах Московської області
Виїзд експерта до інших регіонів Росії
Транспортні та витрати на відрядження
Підготовка додаткового екземпляра експертного висновку
Юридична консультація з питань, не пов'язаних із проведенням та призначенням експертиз
від 5000 руб.
Складання позовної заяви
Експерти
Лікар – стоматолог, експерт
Фахівець у галузі естетичної стоматології та протезування. Має авторські розробки щодо збереження та відновлення зубів, планування комплексного міждисциплінарного лікування. Бере участь у міжнародних конгресах з естетичної стоматології, протезування та імплантології. Стажувалася довгий час за кордоном у провідних світових лікарів у галузі стоматології. Веде наукову працю.
Експерт-психіатр
Координатор Міжнародної асоціації нейропсихоаналізу у Москві. Фахівець у галузі реабілітації інвалідів внаслідок психічних розладів. Займається клінічною, дослідною, викладацькою та перекладацькою діяльністю.
Медичний експерт, лікар-хірург, юрист (медичне право)
Спеціаліст у галузі амбулаторної та госпітальної хірургії, медико-економічної експертизи, страхової медицини та експертизи якості медичної допомоги. Автор низки наукових та методичних публікацій, у тому числі у виданнях, що рецензуються (список ВАК). Активно займався викладацькою та дослідницькою діяльністю на кафедрі загальної хірургії. Має досвід клінічної практики у стаціонарі та поліклініці. Крім вищої медичної, має вищу юридичну освіту. Має досвід комплексної експертної оцінки обсягу та якості медичної допомоги, врегулювання спорів і конфліктів між пацієнтами, страховими та медичними організаціями. Постійний учасник різних конференцій та семінарів як національного, так і міжнародного рівня. В даний час здійснює експертну діяльність у сфері охорони здоров'я на постійній основі
Удушення може настати не тільки внаслідок насильницьких дій чи як факт суїцидальної спроби. Іноді симптоми задушення виявляються під час нещасного випадку, пов'язаного зі стисканням трахей і дихальної непрохідністю, що настає внаслідок цього. Згадайте хоча б знамениту танцівницю Айседору Дункан, яка загинула через попадання кінця шарфа, пов'язаного на шиї під колесо автомобіля.
Стадії задушення та період, що постухає
Удушення- гостре порушення прохідності дихальних шляхів внаслідок здавлення трахеї, судин та нервових стовбурів шиї. При огляді після перенесеного задушення хворий непритомний, часто є рухове збудження, судоми; на шиї - странгуляційна борозна. Також ознаками удушення є синюшна шкіра обличчя, точкові крововиливи на білках очей; дихання та серцебиття прискорене, неритмічне; підвищений. Найчастіші причини задушення – це суїцидальні спроби, криміногенні ситуації, нещасні випадки.
Розрізняють чотири стадії удушення, кожна з яких протікає дуже швидко – від кількох секунд чи хвилин.
- I стадія - свідомість збережена, дихання глибоке, у ньому беруть участь міжреберні проміжки, синюшність шкіри наростає, серцебиття прискорене, артеріальний тиск підвищений.
- ІІ стадія - Втрата свідомості, мимовільне сечовипускання та дефекація, дихання рідкісне, аритмічне, артеріальний тиск високий.
- ІІІ стадія - Термінальна пауза (зупинка дихання), що триває від кількох секунд до 1-2 хвилин.
- IV стадія- агональне дихання, повна його зупинка та смерть.
Смерть від удушення настає за 7-8 хвилин. Прогноз життя залежить від розташування странгуляционной борозни, ширини смуги здавлення, механічних властивостей матеріалу петлі, ступеня ушкоджень органів шиї, положення постраждалого в петлі. Вважається, що період перед смертю від удушення протікає важче при розташуванні странгуляции ззаду, ніж на передній і бічній поверхні шиї. При розташуванні странгуляционной борозни вище гортані передній план виступає пряме здавлення судин шиї, що викликає рефлекторну зупинку дихання; при розташуванні странгуляции нижче за гортань таких швидких розладів життєво важливих функцій не настає, деякий час може зберігатися здатність потерпілого до усвідомлених дій.
